適用于胰腺癌的 IM-SBRT，可縮短4/5的治療時間？
東京放射線診所 柏原 賢一 院長
日本醫學放射線學會放射線治療專門醫生
根據日本國家癌癥研究中心進行的一項調查顯示，2017年約有370,000人死于癌癥，其中胰腺癌是僅次于肺癌，結腸癌和胃癌的第四大死亡癌種。胰腺癌在早期幾乎沒有主觀癥狀，因此診斷時通常處于晚期狀態，是早期發現和治療最困難的癌癥之一。有關胰腺癌的治療方法，東京放射線診療所所長 柏原 賢一 博士講解了他正在進行的一種可以顯著縮短治療時間的高精度放射療法“ IM-SBRT” 的特點和益處。
目錄
· 放射療法，技術進步使更有效的治療成為可能，副作用更少
· 放療和抗癌藥物聯合使用對胰腺癌治療的挑戰
· 高精度放射療法“ IMRT”和“ SBRT”
· 一種創新的治療方法，結合了兩種高精度放療的優點
· 未來有望與免疫療法相結合
放射療法：技術進步使治療效果更好，副作用更少
東京放射線診療所提供的放射線療法，除了一般的癌癥放射線療法外，還提供IMRT(強度調制放射線療法)和SBRT(立體定向放射線療法)等高精度放射線療法。這是一家放射治療的專業診所。
放射療法是用放射線照射患處以消除或縮小癌細胞的治療方法。它是三大主要癌癥治療方法之一，其特點是不必剖腹手術，減輕身體負擔。為了持久地抗擊癌癥，在不降低生活質量(QOL)的情況下繼續治療很重要，而放射療法在這方面也是有效的治療方法。
近年來，由于技術的進步出現了高精度的放射療法，包括以三維立體方式捕獲病灶，并且在抑制對正常組織損害的同時，將放射線聚焦在病灶上的治療已經成為可能。
挑戰胰腺癌：放療+化療聯合治療
胰腺癌是早期發現最困難的癌癥之一，因為它在早期幾乎沒有主觀癥狀，一旦發現往往已經發展成晚期。原則上可以通過手術治療，但是由于它與重要器官和血管連接，很多情況下，由于癌細胞的擴散程度很難通過手術將其去除。在這種情況下，通常使用放射療法和化療藥物的組合進行治療。我以前曾經用這種方法治療過。”
“當放療和化療藥物一起使用時，確實可以產生疊加作用，但是每次治療所產生的副作用也會疊加。如果要避免這種情況，應適當減少化療藥物的劑量，當然這也可能會降低藥物的作用。常規放射療法需要5~6周的時間，如果在此期間減少化療藥物的用量，癌細胞可能會擴散到身體的其他部位。為了解決這個問題，我們提出了一種稱為“ IM-SBRT”的治療方法，該方法在國外已有先例，在一定程度上已經證實了其治療效果。”
高精度放射療法“ IMRT”和“ SBRT”
放射治療儀(直線加速器)
在解釋“ IM-SBRT”之前，先簡單描述下“ IMRT(強度調制放射療法)”和“ SBRT(立體定向放射療法)”。
近年來，由于該領域中的技術進步，放射療法已經可以通過更多地抑制放射線對正常細胞的傷害來進行更有效的治療。盡管質子束療法和重粒子束療法也已經開始實施，但目前的情況是，可以使用保險的范圍(區域)和可以??接受治療的設施數量有限。
SBRT(體部立體定向放射療法)被稱為高精度放射療法，是一種可以多方向集中照射放射線，進行強輻射的治療方法。在抑制照射到正常組織的放射線量的同時，可以精確地將大量放射線聚焦到腫瘤部位，以較少的治療次數達到較高的治療效果。主要適用于肺癌(包括肺轉移)，肝癌(包括肝轉移)，以及脊椎和脊椎旁區域。
IMRT(強度調制放射治療)是一種使 SBRT 具有不同強度的治療方法。當腫瘤的形狀很復雜，或腫瘤與正常組織相鄰時，可以在抑制對正常組織放射劑量的同時，向腫瘤部位施加更多的放射線。
而“ IMRT”和“ SBRT”相結合的放射線治療就是“ IM-SBRT”。由于被稱為“多葉準直儀”設備的出現，這種治療方法已經成為可能。該“多葉準直儀”可以將輻射范圍調節成類似于葉片形狀，并且可以通過計算機技術來計算輻照劑量。
IM-SBRT：一種創新的治療方法，結合了兩種高精度放療的優點
“ IM-SBRT”適用于與十二指腸等其他器官相鄰的胰腺癌的治療，因為它可以進行復雜的劑量調整，并且只需增加一次輻射劑量即可在短時間內完成治療。
至于治療流程，如果在患者就診時拍攝了CT或MRI圖像并已經做出了診斷，我們會當場提出治療方法。如果患者同意，我們會在當天開始制定治療計劃。一周后，腫瘤放射科醫生，放射科技術專家和醫學物理學家將使用專用計算機制作治療計劃，并驗證是否可以毫無問題地進行治療。”
一旦準備就緒，馬上開始治療。治療時間約為1周，我們會將總時間控制在2周內。在治療的1周需要患者每天來醫院，每次的治療時間大約需要30到40分鐘，而照射本身大約只有幾分鐘。”
柏原院長說：「放射治療通常需時約五個星期，如果可在短短的一星期內可以完成，即使我們不采取將其與減量的化療藥合用的方法也沒有問題，我們可以在放射治療結束后迅速進行化療。特別是對于急需治療的胰腺癌患者來說，這可是件非常好的事情。此外，醫院就診的頻率和治療時間的縮短，也有助于減輕患者的身心負擔。”
期待未來可以與免疫治療相結合
“此外，IM-SBRT如果可以與以免疫檢查點抑制劑為代表的免疫治療相結合，將是放射治療的一個值得預期的領域。
放射療法由于不能切割和切除腫瘤，被放射線破壞的癌細胞會殘留于體內。死亡的癌細胞會隨著時間的流逝而被人體吸收，但是由于癌細胞已經遭到破壞，細胞內被稱為“抗原”的物質(一種癌癥的標志物)就會從細胞中溢出。人體中的免疫細胞可能識別出“抗原”，并激活人體針對癌癥的免疫功能。”
“近年來出現的免疫檢查點抑制劑單獨使用具有約20%~30%的作用，與放射療法的組合將預計能夠增加體內的免疫誘導作用并提高療效。目前，用于研究這種聯合治療作用的臨床試驗已經在日本和海外開始，并且正在進行研究和驗證，例如治療順序以及治療的方式。
免疫檢查點抑制劑是非常昂貴的藥物。如果通過使用相對便宜的放射療法就可以改善治療效果的話，則有可能減少免疫檢查點抑制劑的使用劑量或頻率，從而降低治療費用。”
“由于技術的進步，放射療法已經被視為手術的替代方法。作為局部療法之一，它已大大減輕了患者的負擔，這在理論上與免疫療法并不相斥。在美國，大約有60%的癌癥患者選擇放射治療，我認為，日本也已經進入了積極開展放射治療的時代。未來，放射療法和免疫療法的結合將成為關鍵。放射治療有望提高免疫治療的有效性。