PSMA-PET-CT可顯著提升前列腺癌早期轉移診斷的準確率

PSMA(Prostate-specific membrane antigen)，是前列腺特異性膜抗原的縮寫，是一種在前列腺癌細胞表面高度表達的跨膜蛋白。當癌細胞發生轉移或復發時，PSMA的表達會超出正常范圍數十倍~近百倍，因此成為難治性前列腺癌診斷和治療的新型標志物，用于轉移部位的早期診斷。第56屆美國臨床腫瘤學會(ASCO20 Virtual Scientific Program、5月29?31日、在線)公布了一項 III期試驗CONDOR的研究結果。該試驗以術后或放療后發生生化復發，無轉移的激素敏感性前列腺癌患者為研究對象，用來驗證第二代18F-PSMA-PET-CT顯像對比傳統影像診斷方法的優越性。結果顯示，8F-DFCPyL-PET-CT對比傳統影像診斷具有更高的準確性。

以下由 日本橫濱/馬車道櫻花診所的車 英俊院長 給大家進行詳細的解說。

【馬車道櫻花診所】在日本橫濱為醫療服務做出了40多年的貢獻。目標是成為每個人都可以信賴的泌尿科和皮膚病學專家診所。

●可識別傳統影像檢查無法發現的病變

前列腺癌治療后通常會出現血清PSA水平升高，即生化復發。傳統的影像檢查很難識別復發部位。如果不能確定復發部位，通常采用激素治療等全身療法，或盆腔放療等。泌尿科醫師的迫切需求是及早發現復發部位，避免全身治療并應對局部治療。而PSMA-PET是一項突破性的測試，可以將這些長期存在的泌尿科醫師的愿望變成現實。

該試驗是使用第二代PSMA-PET制劑治療前列腺癌治療后的生化復發。三位影像科醫生的檢出率為59~65%，陽性預測值極佳，準確率超過85%。根據該測試結果，63.9%的患者改變了治療方式。也就是說，如果沒有進行PSMA-PET檢查，63.9%的患者將被進行不合適的治療。而使用第一代68Ga-PSMA-11顯像的報告顯示，PSA<2.0ng/mL的生化復發患者中，可以檢測出57～82%的復發部位。該報告還指出，盡管第二代PSMA-PET制劑并沒有顯示優于第一代，但至少可以檢查出很多傳統影像診斷方式無法發現的病變。這證實了PSMA-PET的有效性。

●PSMA-PET將會改變前列腺癌的診斷方式

包括本報告在內的所有論文，都驗證了PSMA-PET的有效性，表明PSMA-PET對比傳統影像診斷方法的敏感度和特異度。不良反應時間幾乎不存在。因此不能想象，PSMA-PET在不就的將來，將成為診斷和治療前列腺癌的主要手段。傳統影像畫面很難捕捉到復發或轉移的部位。而PSMA-PET測可以在初次診斷時進行臨床分期，以及判斷實施活檢的必要性。我們希望可以對相應的患者提供PSMA-PET檢測，例如PSA復發但復發部位未知的病例，即使PSA水平升高也無法通過活檢發現癌癥的病例，以及放療聯合激素治療后傳統影像顯示骨轉移消失的病例等所有局部前列腺癌的后期治療等。而且在診斷和治療的同時結合靶向PSMA的治療方法，還可以預測治療效果。如上所述，PSMA-PET的廣泛使用可以顯著改變前列腺癌的治療。